Phó giáo sư Nguyễn Hữu Uông, Trưởng khoa Phẫu thuật Tim mạch và Lồng ngực tại Bệnh viện Công Việt Nam, cho rằng công nghệ ghép phổi rất phức tạp. Chuẩn bị trước khi phẫu thuật và cấy ghép cũng rất khó khăn, vì phổi là cơ quan bị nhiễm bệnh ở người cho và người nhận.

Người hiến phổi chủ yếu là bệnh nhân chết não, đã trải qua quá trình hô hấp, máy móc, gây mê, chấn thương … nên bị nhiễm nhiều vi khuẩn đường hô hấp.

Hầu hết những người nhận bị bệnh phổi mãn tính, vì vậy phổi thường bị nhiễm trùng, bẩn, chứa đầy mủ và dính vào thành ngực. Phải mất vài giờ để bác sĩ loại bỏ chất kết dính. Ngay sau đó, phải mất 2-3 giờ, mất 6 giờ để loại bỏ phổi bị tổn thương khỏi ngực của bệnh nhân. Nếu chảy máu từ phổi không thể được cấy ghép, hãy rất cẩn thận khi loại bỏ chất kết dính. Đây cũng là một trong những lý do cho sự thất bại nghiêm trọng của ghép phổi. “Ít nhiều, phổi của người cho và người nhận bị ô nhiễm và cần phải chuẩn bị cho việc ghép phổi. Điều này rất phức tạp, “bác sĩ nói.” — Về mặt kỹ thuật, phẫu thuật ghép phổi rất phức tạp, đòi hỏi nhiều thủ tục, đòi hỏi nhiều bác sĩ tham gia, cần phân cấp nhiều đội và cần phối hợp với nhau. Đối với những người chết vì não, việc thu thập và giữ lại các cơ quan phổi cũng khó khăn hơn các cơ quan khác.

Nguyên tắc ghép tạng là khi ngực của người hiến tặng được phẫu thuật mở và phổi được đánh giá chính xác, bác sĩ cấy ghép có thể nói: “Khi lấy phổi ra khỏi lồng ngực của người hiến, họ phải được lưu trữ và chờ đợi đúng cách Cấy ghép vào ngực của người nhận. “Ca ghép phổi đầu tiên dính, vì vậy tổng thời gian cấy ghép là 14 giờ, ca ghép thứ năm là lần cuối và phải mất hơn 6 giờ vì phổi không bị dính.

Ghép phổi một lần tại Bệnh viện Việt Đức. Ảnh: Bệnh viện cung cấp.

Quá trình loại bỏ và cắt phổi được hiến để bảo vệ phổi là rất khó khăn. Sau khi được lấy ra khỏi ngực của người hiến, phổi vẫn phải phồng lên như một quả bóng. Nếu phổi sụp đổ, việc cấy ghép không thể được thực hiện. Sau khi loại bỏ phổi, để rửa lại bằng dung dịch khác, sử dụng chậu inox lớn để bơm. Sau đó lưu trữ phổi ở nhiệt độ 8 đến 10 độ C.

Đối với người nhận, tùy thuộc vào bệnh lý, một số người cần ghép một phần và một số cần ghép phổi hoàn chỉnh. Bác sĩ phải chia phổi được hiến cho khối lượng theo yêu cầu của người nhận, không quá 30%. Điều này đòi hỏi tính toán cẩn thận để đảm bảo ghép phổi tương thích. Nguồn của cơ quan cấy ghép cũng phải đáp ứng với điều kiện miễn dịch và nhiều dấu hiệu hài hòa khác.

Thao tác cấy ghép trên người nhận đòi hỏi nhiều bước, từ lưu trữ, vô trùng, vận chuyển … phải được tiến hành đồng thời. Trong quá trình gây mê, sự hỗ trợ của ECMO cho bệnh nhân trong quá trình ghép phổi cần được tính toán cẩn thận. Bác sĩ Gioc nói: “Chỉ với một lỗi nhỏ, phổi không thể ghép được.” “Một ca ghép tim cứng, ca ghép phổi thứ ba có thể kéo dài 5 lần, độ phức tạp, số lần phẫu thuật và chu kỳ phẫu thuật rất nhiều.” Bệnh viện Việt Đức ) Cho đến nay, 5 ca ghép phổi đã được thực hiện, tất cả từ các nhà tài trợ não. Trước khi ghép, bác sĩ phải đo kích thước của phổi để phù hợp với kích thước giữa người nhận và người hiến. Trong số 5 trường hợp, 4 bác sĩ đã phải cắt phổi của người hiến.

Thông thường, sau khi ghép, phổi bị sưng. Nếu bác sĩ ngay lập tức đóng ngực của bệnh nhân, phổi mới sẽ bị nén và xì hơi. Do đó, bệnh nhân không đóng ngực ngay sau khi cấy ghép mà được bao phủ bởi một thiết bị vô trùng. Sau 2-3 ngày, phổi co lại để đóng ngực.

Bác sĩ khuyên nên kiểm tra bệnh nhân (áo) sọc sau khi ghép phổi. Bệnh nhân được nhập viện 10 tháng sau khi xuất viện. Ảnh: Nguyễn Hương.

Đặc biệt chăm sóc hậu phẫu rất khó khăn. Có nguy cơ nhiễm trùng phổi cao. Không có dây thần kinh tự chủ trong phổi, và không có ho hoặc ho trong quá trình cấy ghép. Do đó, các bác sĩ phải hút dịch mỗi ngày, làm sạch đường hô hấp và điều trị sớm để phục hồi cơ hô hấp.

Vào ngày đầu tiên sau khi ghép, phổi đã được thiết lập và bệnh nhân được hệ thống ECMO (Máu oxy hóa bên ngoài). Cơ thể), uống nhiều kháng sinh. Bệnh nhân hồi phục rất chậm, không nhanh như các ca ghép tạng khác.

Bệnh nhân ghép phổi tại Bệnh viện Duke ở Việt Nam phải được xuất viện sau 10 tháng phẫu thuật. Sau khi ghép, bệnh nhân đã cho thấy một loạt các thay đổi về phổi, chẳng hạn như sụn phổi mềm, xơ cứng phổi, các hạt viêm … sau khi điều trị lâu dài và bệnh nhân may mắn. Xu, không phải tất cả bệnh nhân đều có thể trải qua ghép phổi. Bệnh nhân bị cấm ghép phổi, chẳng hạn như nhiễm trùng ngoài phổi, nhiễm trùng phổi không kiểm soát, ung thư hoặc chấn thươngNhiều cơ quan, rối loạn đông máu, dị dạng đốt sống, BMI trên 35 tuổi, rối loạn tâm thần, hút thuốc, nghiện rượu … Có hơn 4000 hồ sơ ghép phổi trên thế giới. Trong số đó, có gần 2000 trường hợp ở châu Âu và gần 2000 trường hợp ở Hoa Kỳ. Tại châu Á, Trung Quốc, Hàn Quốc, Đài Loan và Nhật Bản đã thực hiện thành công ca ghép phổi cho bệnh nhân. Năm trường hợp đã được tiến hành tại Việt Nam.

Bác sĩ ước tính tỷ lệ ghép phổi thành công là 85-90%, nhưng khả năng sống sót lâu dài của bệnh nhân chỉ bằng một nửa so với ghép tim. 50% bệnh nhân ghép phổi sống lâu hơn 5 năm, trong khi bệnh nhân ghép tim lớn hơn 10 tuổi. Tại Việt Nam, chi phí ghép phổi khoảng 2 tỷ đồng, trong khi ở nước ngoài, chi phí gấp 10 lần.

“Bệnh nhân 91” là trường hợp xấu nhất của Covid-19 và bị ảnh hưởng bởi Bộ Y tế. cấy. Tuy nhiên, bệnh nhân bị rối loạn chảy máu, can thiệp ECMO gần một tháng rưỡi, đông máu phổi 70-80%, mắc hội chứng “bão cytokine” (hệ miễn dịch hoạt động quá mức). Nguồn phổi thích hợp từ người hiến não.

Nga